Autorización para viaje de menores al Exterior/ Interior
Datos del Contácto:
Nombre: (*)
DNI:
Telefono:
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Por el presente documento, don/ doña:
(*)

de Nacionalidad:  identificado con :  (*) y
domiciliado en:  (*)
Don /doña: 
de Nacionalidad:  identificado con:
y domiciliado en:
de conformidad con lo señalado en el articulo 111ª del Código de los Niños y Adolescentes, ley Nº 27337, autorizan el viaje de su(s) menor(es) hijo(s):
Nombre completo del menor: 
de: años de edad.
Destino de viaje  (*) .
 
Acompañado:
de:
Fecha de viaje :
Observaciones:
 

Los comparecientes leen este documento, declaran que asumen todas las responsabilidades que de él emanen, se ratifican en su contenido y lo firman en mi presencia, en la fecha

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